Javascript зараз адключаны ў вашым браўзеры. Некаторыя функцыі гэтага сайта не будуць працаваць, калі JavaScript адключаны.
Зарэгіструйцеся з вашымі канкрэтнымі дадзенымі і канкрэтным прэпаратам, які вас цікавіць, і мы супаставім вашу інфармацыю з артыкуламі ў нашай шырокай базе дадзеных і неадкладна адправім вам копію ў фармаце PDF.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Аддзел медыцынскіх лабараторных навук, факультэт медыцынскіх навук, Універсітэт Адыс-Абебы, Адыс-Абеба, Эфіопія;2 Мікрабіялогія, Медыцынская школа тысячагоддзя, бальніца Святога Паўла, Адыс-Абеба, дэпартамент Эфіопіі;3 Нацыянальная даведачная лабараторыя клінічнай бактэрыялогіі і мікалогіі Эфіопскага інстытута грамадскага аховы здароўя, Адыс-Абеба, Эфіопія Аўтар-карэспандэнт: Абера Абдэта, Нацыянальная даведачная лабараторыя клінічнай бактэрыялогіі і мікалогіі Эфіёпскага інстытута грамадскага аховы здароўя, паштовая скрынка: 1242, Адыс-Абеба, Эфіопія , +251911566420, электронная пошта [email protected] Даведачная інфармацыя: ІМП з'яўляюцца распаўсюджанымі інфекцыямі ў педыятрыі. Веданне распаўсюджаных прычын інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў, іх мадэляў успрымальнасці да антымікробных прэпаратаў і звязаных з імі фактараў рызыкі ў пэўных умовах можа служыць доказам для належнага лячэння выпадкаў. Мэты : Мэта гэтага даследавання - вызначыць агульную этыялогію і распаўсюджанасць звязаных з імі уропатогенов і інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў, а таксама профілі адчувальнасці бактэрыяльных изолятов да антыбіётыкаў, а таксама вызначыць фактары рызыкі, звязаныя з інфекцыямі мочэвыводзяшчіх шляхоў у дзяцей. Матэрыялы і метады: Даследаванне праводзілася з кастрычніка 2019 г. па ліпень 2020 г. у Медыцынскай школе тысячагоддзя бальніцы Святога Паўла. Мачу пацыента збіраюць у асептычных умовах, высейваюць на асяроддзя і інкубуюць пры 37 °C на працягу 18-48 гадзін. Бактэрыі і дрожджы ідэнтыфікавалі ў адпаведнасці са стандартам працэдуры. Тэставанне адчувальнасці бактэрыяльных узбуджальнікаў да антыбіётыкаў з выкарыстаннем метаду дыфузіі дыска Кірбі Баўэра. Апісальная статыстыка і лагістычная рэгрэсія выкарыстоўваліся для ацэнкі неапрацаваных адносін з 95% давернымі інтэрваламі. Вынікі значэння Р: значны рост бактэрый/грыбкоў назіраўся ў 65 узорах з распаўсюджанасць 28,6%, з якіх 75,4% (49/65) і 24,6% (16/65) былі бактэрыяльнымі і грыбковымі ўзбуджальнікамі, адпаведна. Каля 79,6% бактэрыяльнай этыялогіі былі Escherichia coli і Klebsiella pneumoniae. Устойлівасць была самай высокай да ампіцыліну ( 100%), цефазолин (92,1%) і триметоприм-сульфаметоксазол (84,1%), якія звычайна выкарыстоўваюцца эмпірычнаму ў Эфіопіі. Працягласць знаходжання ў стацыянары (P = 0,01) і катэтэрызацыя (P = 0,04) былі статыстычна звязаны з інфекцыяй мочэвыводзяшчіх шляхоў. Высновы: наша даследаванне выявіла высокую распаўсюджанасць інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў. Enterobacteriaceae з'яўляюцца асноўнай прычынай інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў. Працягласць знаходжання ў стацыянары і катэтэрызацыя былі значна звязаны з інфекцыяй мочэвыводзяшчіх шляхоў. Як грамотріцательных, так і грамположительные бактэрыі былі надзвычай устойлівыя да ампіцылін і триметоприм-сульфаметоксазол. Ключавыя словы: мадэлі адчувальнасці да антыбіётыкаў, педыятрыя, інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, Эфіопія
Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў (ІМП), выкліканыя бактэрыямі і грыбкамі, з'яўляюцца аднымі з найбольш распаўсюджаных захворванняў мочэвыводзяшчіх шляхоў у дзяцей. У краінах, якія развіваюцца, гэта трэцяя па распаўсюджанасці інфекцыя ў педыятрычнай узроставай групе пасля рэспіраторных і страўнікава-кішачных інфекцый.2 Кішачныя інфекцыі ў дзяцей звязаны з кароткачасовымі захворваннямі, уключаючы ліхаманку, дызурыю, тэрміновыя пазывы і боль у паясніцы. Гэта таксама можа прывесці да доўгатэрміновага пашкоджання нырак, напрыклад, да пастаянных рубцоў на нырках і доўгатэрміновых праблем, у тым ліку высокага крывянага ціску і нырачнай недастатковасці. 3 Wennerstrom et al15 апісалі рубцаванне нырак прыкладна ў 15% дзяцей пасля першай ІМП, падкрэсліваючы важнасць хуткай дыягностыкі і ранняга лячэння інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў. Акрамя таго, выдаткі на лячэнне мочэвыводзяшчіх шляхоў, звязаныя з медыцынскім абслугоўваннем, даволі высокія.3, 4 Шматлікія даследаванні педыятрычных ІМП ў розных краінах, якія развіваюцца, паказалі, што распаўсюджанасць ІМП вар'іруецца ад 16% да 34%.5-9 Акрамя таго, да 8% дзяцей ва ўзросце ад 1 месяца да 11 гадоў разаўе хаця б адну ІМП10, і да 30% немаўлят і дзяцей, як вядома, маюць паўторныя інфекцыі на працягу першых 6-12 месяцаў пасля першапачатковага ІМП.11
Грама-адмоўныя і грамположительные бактэрыі, а таксама некаторыя віды Candida могуць выклікаць інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў.E.coli з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў, за якой ідзе Klebsiella pneumoniae.12 Даследаванні паказалі, што віды Candida, асабліва Candida albicans, застаюцца найбольш распаўсюджанай прычынай інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў у дзяцей13. Узрост, стан абразання і пастаянныя катетеры ўяўляюць рызыку фактары ІМП ў дзяцей. Хлопчыкі больш уразлівыя ў першы год жыцця, пасля чаго, з-за адрозненняў у палавых органах, частата ў асноўным вышэй у дзяўчынак, а неабрэзаныя немаўляты мужчынскага полу падвяргаюцца большай рызыцы.1,33 Шаблоны ўспрымальнасці да антыбіётыкаў уропатогенов вар'іруюцца ў залежнасці ад часу, геаграфічнага становішча пацыента, дэмаграфічных і клінічных характарыстык.1
Лічыцца, што інфекцыйныя захворванні, такія як ІМП, з'яўляюцца прычынай 26% смерцяў ва ўсім свеце, 98% з якіх адбываюцца ў краінах з нізкім узроўнем даходу.14 Даследаванне педыятрычных пацыентаў у Непале і Індыі паказала, што агульная распаўсюджанасць ІМП складае 57%15 і 48 %, 16. Бальнічнае даследаванне паўднёваафрыканскіх дзяцей паказала, што інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў складаюць 11% інфекцый у галіне аховы здароўя.17 Іншае даследаванне, праведзенае ў Кеніі, паказала, што інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў складаюць прыкладна 11,9% цяжару ліхаманкавых інфекцый у маленькіх дзяцей.18
Нешматлікія даследаванні выявілі ІМП ў педыятрычных пацыентаў у Эфіопіі: даследаванні ў шпіталі Hawassa Referral Hospital, Yekatit 12 Hospital, Felege-Hiwot Specialized Hospital і Gondar University Hospital паказалі 27,5%, 19 15,9%, 20 16,7%, 21 і 26,45% і 22 адпаведна. .У краінах, якія развіваюцца, у тым ліку ў Эфіопіі, адсутнасць пасеву мачы на розных узроўнях санітарыі застаецца немэтазгоднай, таму што яны патрабуюць рэсурсаў. Такім чынам, спектр узбуджальнікаў ІМП і профіль яго адчувальнасці да лекаў у Эфіопіі наўрад ці вядомы. даследаванне было накіравана на вызначэнне распаўсюджанасці інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў, аналіз бактэрыяльных і грыбковых узбуджальнікаў, звязаных з ІМП, вызначэнне профіляў адчувальнасці бактэрыяльных изолятов да антымікробных прэпаратаў і вызначэнне асноўных фактараў успрымальнасці, звязаных з ІМП.
З кастрычніка 2019 г. па ліпень 2020 г. у аддзяленні педыятрыі Медыцынскага каледжа тысячагоддзя бальніцы Святога Паўла (SPHMMC), Адыс-Абеба, Эфіопія, праводзілася бальнічнае папярочнае даследаванне.
На працягу перыяду даследавання ўсе дзіцячыя стацыянарныя і амбулаторныя пацыенты назіраліся ў педыятрыі.
На працягу перыяду даследавання ўсе дзіцячыя стацыянарныя і амбулаторныя пацыенты з прыкметамі і сімптомамі ІМП наведвалі месца даследавання.
Памер выбаркі вызначаўся з выкарыстаннем формулы разліку памеру выбаркі ў адной прапорцыі з 95% даверным інтэрвалам, 5% памылкай і распаўсюджанасцю ІМП у ранейшай працы [15,9% або P=0,159)] Merga Duffa et al20 у Адыс-Абебе , як паказана ніжэй.
Z α/2 = 95% крытычнае значэнне давернага інтэрвалу для нармальнага размеркавання, роўнае 1,96 (значэнне Z пры α = 0,05);
D = хібнасць, роўная 5%, α = узровень хібнасці, які людзі гатовыя дапусціць;падстаўце іх у формулу, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 і выкажам здагадку, што 10% без адказу, дзе n = 206+206/10 = 227.
У гэтым даследаванні выкарыстоўваўся зручны метад выбаркі. Збірайце даныя, пакуль не будзе дасягнуты жаданы памер выбаркі.
Дадзеныя збіраліся пасля атрымання пісьмовай інфармаванай згоды бацькоў. Сацыяльна-дэмаграфічныя характарыстыкі (узрост, пол і месца жыхарства) і звязаныя з імі фактары рызыкі (катетер, папярэдні ІМП, статус віруса імунадэфіцыту чалавека (ВІЧ), абразанне і працягласць знаходжання ў бальніцы) удзельнікаў даследавання былі сабраны кваліфікаванымі медсёстрамі з выкарыстаннем загадзя вызначаных даных.Структураваная анкета для тэсту. Прыкметы і сімптомы пацыента і асноўнага захворвання былі запісаныя які лечыць педыятрам.
Перад аналізам: сацыяльна-дэмаграфічныя характарыстыкі (узрост, пол і г.д.), а таксама клінічная і лячэбная інфармацыя ўдзельнікаў даследавання былі сабраны з анкет.
Аналіз: Прадукцыйнасць аўтаклава, інкубатара, рэагентаў, мікраскопа і мікрабіялагічную якасць асяроддзя (стэрыльнасць асяроддзя і рост кожнай асяроддзя) ацэньвалі ў адпаведнасці са стандартнымі працэдурамі перад выкарыстаннем. Выконваецца збор і транспарціроўка клінічных узораў. пасля асептычных працэдур. Пасеў клінічных узораў праводзіўся пад другаснай бяспечнай шафай.
Пост-аналіз: уся здабытая інфармацыя (напрыклад, вынікі лабараторных даследаванняў) правяраецца на прыдатнасць, паўнату і ўзгодненасць і запісваецца перад уваходам у статыстычныя інструменты. Даныя таксама захоўваюцца ў бяспечным месцы. Бактэрыяльныя і дражджавыя ізаляты захоўваліся ў адпаведнасці са стандартнай аперацыйнай працэдурай ( SOP) Медыцынскага каледжа тысячагоддзя бальніцы Святога Паўла (SPHMMC).
Усе дадзеныя для апытанняў былі закадзіраваны, двойчы ўведзены і прааналізаваны з дапамогай праграмнага забеспячэння Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) версіі 23. Выкарыстоўвайце апісальную статыстыку і лагістычную рэгрэсію для ацэнкі прыблізных суадносін з 95% даверным інтэрвалам для розных зменных. Значэнні P <0,05 лічыліся значнымі.
У кожнага дзіцяці былі ўзяты ўзоры мачы з дапамогай стэрыльных кантэйнераў для мачы. Бацькам або апекунам удзельнікаў даследавання былі дадзены адпаведныя інструкцыі аб тым, як збіраць чыстыя ўзоры сярэдняй плыні мачы. Узоры мачы з катетера і надлобковой мачы збіралі навучаныя медсёстры і лекары. Адразу пасля збору , узоры былі дастаўлены ў мікрабіялагічную лабараторыю SPHMMC для далейшай апрацоўкі. Часткі ўзораў былі пасеяны на пласціны з агарам MacConkey (Oxoid, Basingstoke і Hampshire, Англія) і крывяным агарам (Oxoid, Basingstoke і Hampshire, Англія) у бяспечнай шафе. Калібравальная пятля аб'ёмам 1 мкл. Астатнія ўзоры былі высеяны на агар для інфузорыя мозгу і сэрца з даданнем хлорамфеніколу (100 мкг мл-1) і гентаміцыну (50 мкг мл-1) (Oxoid, Basingstoke і Hampshire, Англія).
Усе прышчэпленыя пласціны інкубавалі ў аэробных умовах пры 37°C на працягу 18-48 гадзін і правяралі на наяўнасць бактэрый і/або росту дрожджаў. Колькасць калоній бактэрый або дрожджаў, якія выпрацоўваюць ≥105 КОЕ/мл мачы, лічылася значным ростам. У пробах мачы выяўлена тры ці больш відаў не разглядаліся для далейшага расследавання.
Чыстыя ізаляты бактэрыяльных узбуджальнікаў першапачаткова характарызаваліся па марфалогіі калоній, афарбоўванню па Грама. Грамположительные бактэрыі былі далей ахарактарызаваны з выкарыстаннем каталазы, эсцыну жоўці, пирролидинопептидазы (PRY) і плазмы труса. Грамотріцательных бактэрый з дапамогай звычайных біяхімічных тэстаў, такіх як (уреазный тэст, тэст на індол, тэст на ўтылізацыю цытрату, тэст на трысахарыднае жалеза, тэст на выпрацоўку серавадароду (H2S), тэст на агар з лізінавым жалезам, тэст на рухомасць і тэст на аксідазу) да відавога ўзроўню).
Дрожджы ідэнтыфікавалі з выкарыстаннем звычайных звычайных дыягнастычных метадаў, такіх як афарбоўванне па Граму, аналізы ў прабірцы эмбрыёнаў, аналізы ферментацыі вугляводаў і асіміляцыі з выкарыстаннем храмагеннай асяроддзя (сяроддзе CHROMagar Candida, bioM'erieux, Францыя) у адпаведнасці з інструкцыямі вытворцы.
Выпрабаванне адчувальнасці да антымікробных прэпаратаў праводзілі метадам дыфузіі дыска Кірбі Баўэра на агар Мюлера-Хінтана (Аксоід, Бейзінгсток, Англія) у адпаведнасці з рэкамендацыямі Інстытута клінічных лабараторных стандартаў (CLSI)24. Бактэрыяльныя завісі кожнага изолята рыхтавалі ў 0,5 мл пажыўнага булёна і даводзілі па мутнасці да адпавядаюць стандарту МакФарланда 0,5, каб атрымаць прыблізна 1 × 106 колониеобразующих адзінак (КОЕ) на мл біямасы. Апусціце стэрыльны тампон у завісь і выдаліце лішкі матэрыялу, прыціснуўшы яго да боку прабіркі. Затым тампоны змазваюць у у цэнтр агаравай пласціны Мюлера-Хінтана і раўнамерна размяркоўвалі па асяроддзі. Дыскі з антыбіётыкамі змяшчалі на агар Мюлера-Хінтана, засеяны кожным ізалятам, на працягу 15 хвілін пасля пасева і інкубавалі пры 35-37 °C на працягу 24 гадзін. Выкарыстоўвайце штангенцыркулем для вымярэння дыяметр зоны інгібіравання. Інгібіраванне дыяметр-плошча інтэрпрэтавалася як адчувальнае (S), прамежкавае (I) або ўстойлівае (R) у адпаведнасці з рэкамендацыямі Інстытута клінічных і лабараторных стандартаў (CLSI)24. Залацісты стафілакок (ATCC 25923), кішачная палачка (ATCC 25922) і Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) выкарыстоўваліся ў якасці кантрольных штамаў для праверкі эфектыўнасці антыбіётыкаў.
Для грамотріцательных бактэрый мы выкарыстоўваем пласціны з антыбіётыкамі: амоксіціллін / клавуланат (30 мкг);ципрофлоксацин (5 мкг);нитрофурантоин (300 мкг);ампіцыліну (10 мкг);амікацін (30 мкг);Меропенем (10 мкг);Піперацылін-тазобактам (100/10 мкг);Цефазолин (30 мкг);Триметоприм-сульфаметоксазол (1,25 / 23,75 мкг).
Антыбактэрыйныя дыскі для грамположительных изолятов: пеніцылін (10 ЕД);цефокситин (30 мкг);нитрофурантоин (300 мкг);ванкомицин (30 мкг);триметоприм-сульфаметоксазол (1,25 / г) 23,75 мкг);Ципрофлоксацин (5 мкг);Даксіцыклін (30 мкг). Усе антымікробныя дыскі, выкарыстаныя ў нашым даследаванні, былі прадуктамі кампаніі Oxide, Basingstoke and Hampshire, Англія.
Як паказана ў табліцы 1, у гэтае даследаванне было ўключана 227 (227) педыятрычных пацыентаў, якія прадэманстравалі або падазравалі наяўнасць ІМП і адпавядалі крытэрам адбору. Колькасць удзельнікаў даследавання мужчын (138; 60,8%) перавышала колькасць удзельнікаў даследавання жанчын (89; 39,2%), з суадносінамі жанчын і мужчын 1,6:1. Колькасць суб'ектаў даследавання адрознівалася ў залежнасці ад узроставых груп, прычым больш за ўсё пацыентаў было ва ўзроставай групе ˂ 3 гадоў (119; 52,4%), за якой ішлі 13-15- гадовы (37; 16,3%) і 3-6-гадовы ўзроставыя групы (31; 13,7%) адпаведна. Аб'ектамі даследавання з'яўляюцца пераважна гарады, суадносіны горад-вёска 2,4:1 (табл. 1).
Табліца 1. Сацыяльна-дэмаграфічныя характарыстыкі суб'ектаў даследавання і частата культурна пазітыўных выбарак (N = 227)
Значны рост бактэрый/дрожджаў назіраўся ў 65 з 227 (227) узораў мачы з агульнай распаўсюджанасцю 28,6% (65/227), з якіх 21,6% (49/227) былі бактэрыяльнымі ўзбуджальнікамі, а 7% (16/227) былі грыбковымі ўзбуджальнікамі. Распаўсюджанасць ІМП была самай высокай ва ўзроставай групе 13-15 гадоў - 17/37 (46,0%), а ва ўзроставай групе 10-12 гадоў - самай нізкай - у 2/21 (9,5%). Табліца 2 Жанчыны мелі больш высокі ўзровень ІМП, 30/89 (33,7%), у параўнанні з 35/138 (25,4%) мужчын.
З 49 бактэрыяльных изолятов 79,6 % (39/49) былі Enterobacteriaceae, з якіх кішачная палачка была найбольш распаўсюджанай бактэрыяй, якая складала 42,9 % (21/49) ад агульнай колькасці бактэрыяльных изолятов, за ёй ішлі бактэрыі Klebsiella pneumoniae, якія складалі 34,6 % ( 17/49) бактэрыяльных изолятов. Чатыры (8,2%) изолятов былі прадстаўлены Acinetobacter, неферментирующей грамотріцательных палачкай. Грамположительные бактэрыі складаюць толькі 10,2% (5/49) бактэрыяльных изолятов, з якіх 3 ( 60,0%) складалі энтерококки. З 16 дражджавых изолятов 6 (37,5%) былі прадстаўлены C. albicans. З 26 внебольничных уропатогенов 76,9% (20/26) былі Escherichia coli і Klebsiella pneumoniae. З 20 палат -набытыя уропатогены, 15/20 былі бактэрыяльнымі ўзбуджальнікамі. З 19 уропатогенов, набытых у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі, 10/19 былі дрожджамі. З 65 культуральных узораў мачы 39 (60,0%) былі набытымі ў стацыянары, а 26 (40,0%) - пазабальнічную (табл. 3).
Табліца 3. Лагістычны рэгрэсійны аналіз фактараў рызыкі, звязаных з інфекцыяй мочэвыводзяшчіх шляхоў, у дзяцей з SPHMMC (n = 227)
Сярод 227 пацыентаў дзіцячага ўзросту 129 знаходзіліся ў стацыянары менш за 3 сутак, з іх 25 (19,4%) былі станоўчымі на культуру, 120 былі паступілі ў паліклініку, з іх 25 (20,8%) былі станоўчымі на культуру і 63 мелі інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў у анамнезе.Сярод іх 23 (37,70%) былі станоўчымі на культуру, 38 былі на пастаянны катетер, 20 (52,6%) былі станоўчыя на культуру і 71 быў станоўчы на тэмпературу цела >37,5°C, з якіх 21 (29,6%) былі станоўчымі для культуры (табл. 3).
Прадказальнікі ІМП аналізаваліся двухмерна, і яны мелі значэнні лагістычнай рэгрэсіі для працягласці знаходжання 3-6 месяцаў (COR 2,122; 95% дзі: 3,31-3,43; P = 0,002) і катэтэрызацыі (COR = 3,56; 95) %CI : 1,73–7,1;Р = 0,001). Множны Рэгрэсійная аналіз быў выкананы на двухмерна значных прэдыктар ІМП з наступнымі значэннямі лагістычнай рэгрэсіі: працягласць знаходжання 3-6 месяцаў (АОР = 6,06, 95% дзі: 1,99-18,4; Р = 0,01) і катэтэрызацыя ( AOR = 0,28; 95% дзі: 0,13-0,57, P = 0,04). Працягласць знаходжання ў стацыянары 3-6 месяцаў была статыстычна значна звязана з ІМП (Р = 0,01). Сувязь ІМП з катэтэрызацыяй таксама была статыстычна значнай ( P = 0,04). Аднак не было ўстаноўлена, што месца жыхарства, пол, узрост, крыніца паступлення, папярэдні анамнез ІМП, ВІЧ-статус, тэмпература цела і хранічная інфекцыя істотна звязаны з ІМП (табліца 3).
Табліцы 4 і 5 апісваюць агульную антымікробную адчувальнасць грамотріцательных і грамположительных бактэрый да дзевяці ацэненых антыбіётыкаў. Амікацын і меропенем былі найбольш эфектыўнымі прэпаратамі, пратэставанымі супраць грамотріцательных бактэрый, з узроўнем рэзістэнтнасці 4,6% і 9,1%, адпаведна. Сярод усіх пратэставаных прэпаратаў грамотріцательных бактэрыі былі найбольш устойлівымі да ампіцыліну, цефазолину і триметоприм-сульфаметоксазолу з паказчыкамі ўстойлівасці 100%, 92,1% і 84,1% адпаведна.E.coli, найбольш часта выяўлены выгляд, меў больш высокую ўстойлівасць да ампіцыліну (100%), цэфазоліну (90,5%) і трыметапрыму-сульфаметаксазолу (80,0%). Klebsiella pneumoniae была другой найбольш часта вылучанай бактэрыяй з узроўнем устойлівасці 94,1% да цефазолину і 88,2% да триметоприму/сульфаметоксазолу. Табліца 4. Самая высокая агульная ўстойлівасць (100%) грамположительных бактэрый назіралася да триметоприму/сульфаметоксазолу, але ўсе изоляты грамположительных бактэрый (100%) былі адчувальныя да оксациллину ( табліца 5).
Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў (ІМП) застаюцца адной з найбольш частых прычын захворвання ў педыятрычнай практыцы. Ранняя дыягностыка ІМП у дзяцей важная, таму што гэта можа сведчыць аб анамаліях нырак, такіх як рубцаванне, гіпертанія і тэрмінальная стадыя нырачнай недастатковасці. У нашым даследаванні распаўсюджанасць інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў склала 28,6%, з якіх 21,6% былі выкліканыя бактэрыяльнымі ўзбуджальнікамі, а 7% - грыбковымі. у Эфіопіі Мерга Дуфа і інш.Аналагічным чынам, 27,5% і інш 19 Частата ІМП з-за дражджавых грыбоў у эфіёпаў, асабліва дзяцей, невядомая для нашай даведкі. Гэта таму, што грыбковыя захворванні звычайна лічацца менш важнымі, чым бактэрыяльныя і вірусныя захворванні ў Эфіопіі. Такім чынам, захворванне дражджавымі грыбкамі -індукаваная інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў у педыятрычных пацыентаў, пра якую паведамлялася ў гэтым даследаванні, была першай у краіне. Распаўсюджанасць ІМП, выкліканых дражджавымі грыбкамі, адзначаная ў нашым даследаванні, адпавядае распаўсюджанасці 5,2%, зарэгістраванай у даследаванні Seifi et. 25 Тым не менш, Zarei паведаміў аб распаўсюджанасці 16,5% і 19,0% - Mahmoudabad et al 26 і Alkilani et al 27 у Іране і Егіпце, адпаведна. Больш высокая распаўсюджанасць у гэтых двух даследаваннях не дзіўна, паколькі суб'ектамі даследавання былі пацыенты рэанімацыі без пераваг па ўзросце. Адрозненні ў распаўсюджанасці ІМП сярод даследаванняў могуць быць звязаны з адрозненнямі ў дызайне даследавання, сацыяльна-дэмаграфічнымі характарыстыкамі суб'ектаў даследавання і спадарожнымі захворваннямі.
У бягучым даследаванні 60% ІМП былі набытыя ў стацыянары (аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі і палаты). Падобныя вынікі (78,5%) былі адзначаны Aubron і соавт.28, хаця распаўсюджанасць ІМП у краінах, якія развіваюцца, адрознівалася ў залежнасці ад даследаванняў і рэгіёнаў, без рэгіянальных адрозненняў у бактэрыяльных і грыбковых узбуджальнікаў, якія выклікаюць ІМП. Найбольш распаўсюджанымі бактэрыямі, выяўленымі з пасеву мачы, былі грамотріцательных бацылы, у асноўным кішачная палачка, за якой ішла клебсіела. pneumoniae.6,29,30 У адпаведнасці з аналагічнымі больш раннімі даследаваннямі, 29,30 наша даследаванне таксама паказала, што кішачная палачка была найбольш распаўсюджанай бактэрыяй. Звычайныя бактэрыі складалі 42,9% ад агульнай колькасці изолятов бактэрый, за імі ішла Klebsiella pneumoniae, на якую прыпадала 34,6% бактэрыяльных ізалятаў. Кішачная палачка была найбольш частым бактэрыяльным узбуджальнікам ІМП, набытых у бальніцы (57,1% і 42,9%, адпаведна). Шматлікія даследаванні паказалі, што Candida з'яўляецца прычынай па меншай меры 10-15% выпадкаў, набытых у бальніцы інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў у стацыянарах, і Candida асабліва часта сустракаецца ў аддзяленнях інтэнсіўнай тэрапіі.31-33 У нашым даследаванні, Candida прыпадае на 7% ІМП, 94% з якіх былі ўнутрыбальнічных, з якіх 62,5% назіраліся ў пацыентаў рэанімацыі .Candida albicans была асноўнай прычынай кандыдозу, і 81,1% Candida былі вылучаныя з узораў пасева мачы, атрыманых у стацыянары і са станоўчым пасевам мачы ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. Нашы вынікі не здзіўляюць, паколькі Candida з'яўляецца ўмоўна-патагенным мікраарганізмам, які можа выклікаць захворванне ў пацыенты з аслабленым імунітэтам, такія як пацыенты рэанімацыі.
У гэтым даследаванні жанчыны былі больш успрымальныя да інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў, чым мужчыны, а пацыенты ва ўзросце 12-15 гадоў былі больш успрымальныя. Аднак розніца паміж гэтымі двума захворваннямі не была статыстычна значнай. Адсутнасць сувязі паміж ІМП і полам і узрост можа быць апісаны асноўнай узроставай групай, у якую былі набраны пацыенты. Улічваючы вядомыя эпідэміялагічныя структуры ІМП, захворванне мужчын і жанчын звычайна аднолькавая ў дзіцячым узросце, з перавагай мужчын у перыяд нованароджанасці і перавагай жанчын у раннім дзяцінстве і падчас прывучвання да туалета. Сярод іншых статыстычна прааналізаваных фактараў рызыкі знаходжанне ў бальніцы на працягу 3-30 дзён было статыстычна звязана з ІМП (Р = 0,01). У іншых даследаваннях назіралася карэляцыя паміж працягласцю знаходжання ў бальніцы і ІМП.34,35 ІМП у наша даследаванне таксама было значна звязана з катэтэрызацыяй (Р = 0,04). Па дадзеных Gokula et al.35 і Сэнт і інш.36, катэтарызацыя павялічыла пагрозу ІМП на 3-10%, у залежнасці ад працягласці катэтэрызацыі. Праблемы з прафілактыкай стэрыльнасці падчас увядзення катетера, рэдкая замена катетера і дрэнны догляд за катетером могуць быць прычынай павелічэння колькасці звязаных з катетером інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў.
На працягу перыяду даследавання больш дзяцей ва ўзросце да трох гадоў паступала ў бальніцу з сімптомамі інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, чым іншыя ўзроставыя групы. Гэта можа быць таму, што гэты ўзрост з'яўляецца ўзростам для прывучвання да гаршчка, што супадае з іншымі даследаваннямі.37- 39
У гэтым даследаванні грамотріцательных бактэрыі былі найбольш устойлівымі да ампіцыліну і трыметапрыму-сульфаметоксазолу з узроўнем рэзістэнтнасці 100% і 84,1% адпаведна. Найбольш часта выяўляныя Escherichia coli і Klebsiella pneumoniae былі больш устойлівыя да ампіцыліну (100%) і триметоприм-сульфаметоксазол (81,0%). Сапраўды гэтак жа самая высокая агульная рэзістэнтнасць (100%) грамположительных бактэрый назіралася ў триметоприм/сульфаметоксазол. Ампіцылін і триметоприм-сульфаметоксазол шырока выкарыстоўваюцца ў якасці эмпірычнага лячэння інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў першай лініі ва ўсіх медыцынскіх установах Эфіопіі, як рэкамендавана Стандартнымі рэкамендацыямі па лячэнні (STG) Міністэрства аховы здароўя.40-42 Паказчыкі ўстойлівасці грамотріцательных і грамположительных бактэрый да ампіцыліну і триметоприм-сульфаметоксазолу ў гэтым даследаванні. Працяг выкарыстання лекаў у супольнасць павялічвае верагоднасць выбару і падтрымання ўстойлівых штамаў у гэтай абстаноўцы.43-45 З іншага боку, наша даследаванне паказала, што амікацін і меропенем былі найбольш эфектыўнымі прэпаратамі супраць грамотріцательных бактэрый, а оксациллин быў найбольш эфектыўным прэпаратам супраць Грама -пазітыўныя бактэрыі. Дадзеныя ў гэтым артыкуле ўзяты з неапублікаванай працы Нухамена Зены, якая была загружана ў інстытуцыйны рэпазітар Універсітэта Адыс-Абебы.46
З-за абмежаванасці ў рэсурсах мы не змаглі правесці тэставанне на адчувальнасць грыбковых узбуджальнікаў, выяўленых у гэтым даследаванні.
Агульная распаўсюджанасць ІМП склала 28,6%, з якіх 75,4% (49/65) былі ІМП, звязанымі з бактэрыямі, і 24,6% (19/65) былі ІМП, выкліканымі дражджавымі грыбкамі. Enterobacteriaceae з'яўляюцца асноўнай прычынай інфекцый мачавых шляхоў. Абодва C. albicans і non-albicans C. albicans былі звязаны з дражджавымі інфекцыямі, асабліва ў пацыентаў аддзялення інтэнсіўнай тэрапіі. Працягласць знаходжання ў стацыянары і катэтэрызацыя ад 3 да 6 месяцаў былі значна звязаны з ІМП. Як грамотріцательных, так і грамположительные бактэрыі вельмі устойлівы да ампіцыліну і трыметапрыму-сульфаметаксазолу, рэкамендаваны Міністэрствам аховы здароўя для эмпірычнага лячэння ІМП. Неабходна правесці далейшую працу па ІМП ў дзяцей, і ампіцылін і трыметапрым-сульфаметаксазол павінны быць перагледжаны ў якасці прэпаратаў выбару для эмпірычнага лячэння ІМП.
Даследаванне праводзілася ў адпаведнасці з Хельсінкскай дэкларацыяй. Усе этычныя меркаванні і абавязацельствы былі належным чынам разгледжаны, і даследаванне праводзілася з этычным дазволам і дазволам SPHMMC ад Унутранага кантрольнага савета Дэпартамента медыцынскіх лабараторных навук факультэта медыцынскіх навук, Адыс Універсітэт Абаба. Паколькі ў нашым даследаванні ўдзельнічалі дзеці (ва ўзросце да 16 гадоў), яны не змаглі даць сапраўдную пісьмовую згоду. Такім чынам, форму згоды павінны запоўніць бацькі/апекуны. Карацей кажучы, мэта працы і яе перавагі дакладна апісаны кожнаму з бацькоў/апекуну. Бацькам/апекунам паведамляецца, што асабістая інфармацыя кожнага дзіцяці будзе захоўвацца ў канфідэнцыяльнасці. Бацька/апекун інфармуецца, што яго ці яе дзіця не абавязаны ўдзельнічаць у даследаванні, калі ён/яна робіць не даюць згоды на ўдзел у даследаванні. Пасля таго, як яны пагадзіліся ўдзельнічаць у даследаванні і не зацікаўлены ў працягу, яны могуць выйсці з даследавання ў любы час падчас даследавання.
Мы хацелі б падзякаваць лечачага педыятра ў месцы даследавання за дбайны агляд пацыентаў з пункту гледжання клінічнай карціны. Мы таксама вельмі ўдзячныя пацыентам, якія ўдзельнічалі ў даследаванні. Мы таксама хацелі б падзякаваць Нухамен Зена за тое, што дазволіў нам атрымаць важныя дадзеныя з яе неапублікаваных даследаванняў, якія былі загружаныя ў сховішча Універсітэта Адыс-Абебы.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распаўсюджанасць інфекцый мачавых шляхоў у дзяцей: мета-аналіз. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 302. doi: 10.1097 / INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў. У: Srivastava RN, Bagga A, eds.Pediatric Nephrology.4th edition.New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Першасныя і набытыя рубцы на нырках у хлопчыкаў і дзяўчынак з інфекцыямі мачавых шляхоў.J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)90045 -3
4. Millner R, Becknell B. Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў. Pediatric Clinical North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Рабаса А. І., Шаціма Д. Інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў у дзяцей з рэзкім недаяданнем у навучальнай бальніцы універсітэта Майдугуры. J Trop Pediatrics. 2002; 48: 359–361. doi: 10.1093 / tropej / 48.6.359
6. Page AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Інфекцыя ў дзяцей, якія паступілі ў бальніцу са складанай цяжкай формай вострага недаядання ў Нігеры. PLoS One.2013; 8: e68699.doi: 10.1371 / journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. Распаўсюджанасць і рызыка інфекцый мачавых шляхоў у дзяцей з недаяданнем: сістэматычны агляд і метааналіз. BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-1628-y
Час публікацыі: 14 красавіка 2022 г